广安市医疗保障局 广安市卫生健康委员会 广安市市场监督管理局关于印发《广安市基本医保定点医药机构 资源配置实施方案》的通知

各县（市、区）医保局、卫生健康局、市场监管局、广安经开区相关部门，市医保服务中心：

现将《广安市基本医保定点医药机构资源配置实施方案》印发你们，请认真贯彻落实。

广安市医疗保障局

广安市卫生健康委员会

广安市市场监督管理局

2026年9月30日

广安市基本医保定点医药机构资源配置实施方案

为全面贯彻落实国家、省关于基本医保定点医药机构资源配置工作要求，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）《国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（医保发〔2025〕14号）规定，结合我市实际，制定《广安市基本医保定点医药机构资源配置实施方案》（以下简称实施方案）。

一、总体目标

在保障参保群众基本医疗需求、确保医保基金稳健运行的基础上，合理规划配置定点医药机构总量和结构，引导医药服务资源科学布局，逐步构建总量合理、布局均衡、结构优化、供给优质、进出有序的全市医保定点服务格局，基本实现医保定点医药服务资源配置与参保群众基本医疗需求相匹配，与医保基金承载能力和医保管理服务需要相适应，推动医保基金支付效能显著提升，更好地维护参保群众合法权益。

二、分类开展医保资源配置

通过配置总量、调整存量、优化增量、提高质量，引导定点医药机构资源科学合理配置。范围包括住院类定点医疗机构、门诊类定点医疗机构和定点零售药店。住院类定点医疗机构包括医院、卫生院、妇幼保健院等医疗机构，本方案印发后相关医疗机构新核定编制床位数作为新增配置资源。门诊类医疗机构（不含住院服务）包括社区卫生服务站、村卫生室、门诊部、诊所、机构内设的医疗机构等。

（一）住院类定点医疗机构

住院类定点医疗机构资源配置管理以千人床位数为基准，按照以下公式进行计算。

全市住院床位纳入医保定点总量＝全市参保人数÷1000×需要的千人床位数。

1．实施床位总量控制下的结构优化措施，在住院床位配置总量范围内，通过存量结构优化，支持精神、中医、康复等需求缺口较大的医疗机构发展。精神科定点床位实行总额管理，通过调整优化，到2030年达到全国或全省平均水平。

2．全市可新增的医保定点住院床位数，按配置计算总量与实有数量差额确定。

3．各县（市、区）可新增的住院床位数，在全市可新增住院床位数量内，主要依据各县（市、区）现有床位配置水平、参保人数、基金运行情况、床位使用率等确定。

县（市、区）年度住院床位纳入医保定点总量＝各县（市、区）年度住院床位纳入医保定点配置总量*本县（市、区）上年度参保人数/各县（市、区）上年度总参保人数*本县（市、区）上年度床位使用率系数。上年度床位使用率在85%（含）以上的，系数为1；在83%（含）—85%的，系数为0.98；在80%（含）—83%的，系数为0.95。在充分尊重历史现状基础上，可视情引入调节系数。

当县（市、区）内上一年度职工医保统筹基金、居民医保基金的当期收支中有一项出现收不抵支时，暂停本县（市、区）新增住院床位纳入医保定点。

各县（市、区）上一年度床位使用率低于80％的，原则上不再新增年度住院床位纳入医保定点配置量。

4．当全市住院床位纳入医保定点数量达到全市住院床位配置计算总量时，全市暂停新增住院床位纳入医保定点。

（二）门诊类定点医疗机构

根据“15分钟医保服务圈”要求，基于合理布局，便利群众原则，综合考虑定点医疗机构服务覆盖范围、参保人口分布、实际服务人数情况等因素，同时考虑最小行政单元数量（村和社区）。2026年全市配置总量上限为1715家，以后年度可按照每家服务一定数量参保人并统筹考虑最小行政单元数量（村和社区）综合确定后公布实施。

（三）定点零售药店

全市定点零售药店纳入医保定点总量＝全市参保人数÷每家定点零售药店平均服务人数。全市参保人数：按照上一年年末参保人数确定。根据“15分钟医保服务圈”要求，综合考虑定点零售药店的实际服务人数及服务半径因素，按照每家服务3300名参保人确定，2026年配置零售药店纳入医保定点总量上限为1056家。以后平均每家定点零售药店服务参保人数量由相关部门根据零售药店实际服务情况会商确定。

1．全市和各县（市、区）年度可新增定点零售药店数量，按照配置计算总量与实有数量的差额确定。

2．各县（市、区）可新增定点零售药店数量，在全市可新增数量内，主要依据各县（市、区）配置总量、实有数量、县（市、区）参保人口分布等情况确定。

县（市、区）年度定点零售药店数量=全市年度定点零售药店配置量*本县（市、区）上年度参保人数/全市上年度总参保人数。市本级参保人纳入广安区统筹计算。

3．人口密集区可适当增加定点零售药店数量。当全市定点零售药店数量达到配置计算总量时，全市暂停新增零售药店纳入医保定点。

4．鼓励零售药店向无医保定点零售药店的乡镇布局，在申请医保定点时及时纳入定点评估。

（四）其他情形

1．原则上启动全市定点医药机构新增配置应符合以下条件：职工医保基金静态可支撑月数不低于12个月、城乡居民医保基金静态可支撑月数不低于6个月；本区域医保基金不出现年度当期赤字；本区域现有相同类型和性质的医疗服务机构的床位使用率不低于80%。

2．下列情形可按要求申请医保定点，不受本方案数量限制，机构数和床位数计入相应的配置总量：

（1）列入省、市政府重点规划建设项目，能够提升本地医疗服务能力的医疗机构；

（2）承担公共卫生服务职能的基层卫生服务机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一体化管理的村卫生室等）；

（3）仅对内部人员提供医疗服务的内设医疗机构。

3．如果出现全市上年度或当期医保基金赤字、累计结余低于国家或省级要求，以及收到上级医保部门基金运行风险预警提示等情形，原则上暂停新增定点医药机构。

4．在500米服务范围内无门诊类定点医疗机构和定点零售药店的，在申请医保定点时及时纳入定点评估。

5．机构跨县（市、区）变更注册地址，须重新申请医保定点，并符合注册所在地医保资源配置数量要求。

（五）建立新增定点医药机构试运行管理机制

各级医保经办机构要建立本区域医保定点资源库，对申请纳入医保定点的医药机构，符合基本条件的，及时纳入资源库统一管理。当可新增配置数量大于0时，要及时对资源库中医药机构开展定点评估，按得分从高到低在可新增配置数量范围内确定拟纳入医保定点名单，并及时公告。新增医保定点名单于5个工作日内报市级医保经办机构。

对新纳入医保定点的医药机构，设立6个月的政策辅导期。政策辅导期内，各级医保经办机构要加强协议管理和监督检查，发现违约情形或问题整改不到位，情节较轻的，政策辅导期再延长6个月；情节严重的，按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等规定处理。

（六）健全定点医药机构动态管理机制

健全定点医药机构有进有出、动态管理机制。加强定点医药机构过程管理，确保定点医药机构持续满足定点准入条件和协议管理要求，实现定点医药机构准入、监督、退出的闭环管理。当前医保定点数量超出配置总量部分，力争到2030年达到配置要求。

三、强化组织保障

（一）加强组织领导。各级医保部门要切实强化领导、明确责任、抓好落实，加强对医保定点管理的指导与监督，确保医保定点医药服务资源配置工作平稳有序开展。市级医保行政部门负责科学编制全市定点医药机构配置数量并公布实施。市级医保经办机构负责完善定点医药机构准入、退出经办规程。市、县医保经办机构按照管理范围和权限开展好定点受理、评估、确定等工作。

（二）完善管理机制。进一步提升医保经办精细化、规范化水平，按照医保资源配置要求，坚持公平实施、择优定点的原则与导向，在配置总量范围内，将优质的医药机构纳入医保定点管理范围并及时向社会公布。加强协议管理与考核，健全协议激励与约束机制，形成规模适度、有进有出、动态有序的定点管理格局。

（三）强化部门协同。各级医保部门要加强与卫生健康、市场监管等部门的沟通协调和信息共享力度。在医药机构规划、设置和医保定点等方面加强工作联动，确保医保资源配置更加符合当地经济社会发展实际，更加符合当地医保管理与服务实际。要积极宣传医保资源配置相关政策措施，加强政策解读，做好信息公布，及时回应社会关切。

本实施方案自2026年11月1日起施行，有效期5年。执行期间如国家、省有新规定，从其规定。

附件：2026年广安市定点医药机构资源配置总量及结构

附件

备注：以后未公布新的数据前以此数据为准。